آخرین مهلت «حذف و اضافه» بیمه تکمیلی بازنشستگان تأمین اجتماعی

قرارداد جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان تأمین اجتماعی از ابتدای آذرماه جاری برای مدت یک سال تمدید شد و آخرین مهلت تعیین شده برای حذف و اضافه بیمه تکمیلی تا ۳۰بهمن‌ماه است.

به‌گزارش ایسنا، 3میلیون و ۸۱هزار و ۶۴۹بازنشسته و مستمری‌بگیر تامین اجتماعی تحت پوشش بیمه درمان تکمیلی قرار دارند. طبق اعلام معاون شرکت آتیه‌سازان حافظ در قرارداد جدید سقف پوشش اعمال جراحی‌های تخصصی افزایش یافته و حق بیمه قرارداد به ۳۸ هزار و ۲۰۰ تومان به ازای هر نفر در ‌ماه تغییر پیدا کرده است. در این قرارداد سقف تعهدات فوق‌تخصصی از ۱۴ به ۱۵میلیون تومان افزایش پیدا کرده است و شامل اعمال جراحی قلب و مغز، پیوند کبد، کلیه، ریه، قلب، مغز استخوان، جراحی سرطان، رادیوتراپی، شیمی‌درمانی، تامین هزینه داروهای درمان بیماری‌های خاص نظیر تالاسمی، هموفیلی، دیالیز، ‌ام‌اس و... می‌شود. همچنین سقف تعهدات سایر مفاد قرارداد به قوت خود باقی و همانند سال گذشته است.

مشمولان قرارداد یاد شده شامل اعضای کانون کارگران بازنشسته و مستمری‌بگیران تأمین اجتماعی به همراه همسر  یا همسران دائمی و به اتفاق افراد تحت تکفل واجد شرایط خواهند بود و آن دسته از مستمری‌بگیران که در قرارداد سال گذشته تحت هر شرایطی بیمه تکمیلی درمان نبودند اما تمایل دارند تحت پوشش خدمات بیمه تکمیلی قرار گیرند، می‌توانند تا ۳۰بهمن۱۳۹۷ با مراجعه به کانون‌های بازنشستگی شهرستان نسبت به درخواست برقراری پوشش بیمه درمان تکمیلی اقدام کنند.

همچنین آن دسته از بیمه‌شدگانی که تمایل به دریافت خدمات تکمیلی درمان ندارند، از ابتدای قرارداد به‌مدت 3‌ماه یعنی تا ۳۰بهمن۱۳۹۷ می‌توانند با مراجعه به کانون بازنشستگی و تکمیل فرم انصراف، از پوشش بیمه خود انصراف دهند و چنانچه مبلغی بابت حق بیمه از حساب آنها کسر شده باشد، حق بیمه مربوطه به شرط عدم‌استفاده از خدمات درمانی، مسترد خواهد شد.

طبق دستورالعمل کنترل ضوابط بیمه‌گری قرارداد کانون بازنشستگان و مستمری‌بگیران تأمین اجتماعی بیمه‌شدگان این قرارداد شامل اعضا و کارکنان کانون بازنشستگی و نیز مستمری‌بگیران تأمین اجتماعی به اتفاق همسر یا همسران دائمی ایشان هستند. همچنین بازنشستگان و مستمری‌بگیران می‌توانند در صورت درخواست افراد تحت تکفل خود را (اعم از فرزندان و والدین) مشروط به معرفی تمامی افراد تحت تکفل مشمول تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار دهند.

سایر افراد تحت تکفل قانونی بیمه شده اصلی با ارائه مستندات مبنی بر کفالت از مراجع قانونی می‌توانند تحت پوشش قرار گیرند. شرط داشتن دفترچه به تبع بیمه شده اصلی جهت پوشش بیمه‌ای والدین الزامی بوده و همسر، فرزندان و افراد تحت تکفل بیمه شده اصلی باید در هنگام شروع قرارداد دارای دفترچه بیمه پایه به تبع بیمه شده اصلی باشند. فرزندان بیمه شده اصلی اعم از مذکر و مونث مشروط به عدم‌ازدواج و اشتغال به‌کار می‌توانند تحت پوشش قرار گیرند.

همچنین فرزندان اناث درصورت طلاق یا فوت همسر (با ارائه مستندات) می‌توانند تحت پوشش قرار گیرند. همچنین اعضا و کارکنان اناث درصورت معرفی تمامی افراد تحت تکفل می‌توانند همسر، فرزندان و والدین خود را تحت پوشش قرار دهند.