افزایش 20درصدی خدمات به بیماران خاص

محمد غلام‌نژاد، مدیرکل بیمه سلامت استان تهران از افزایش آمار بیماران و خدمات ذیل صندوق بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج خبر می‌دهد و می‌گوید: ۲۰ مردادماه سالروز تأسیس سازمان بیمه سلامت است؛ سازمانی که به‌عنوان یکی از بیمه‌های پایه کشور، بیش از ۵میلیون نفر را تنها در استان تهران تحت پوشش دارد و در کل کشور هم خدمات بیمه‌ای رایگان به دهک‌های یک تا 5 ارائه می‌کند. یکی از اقدامات مهم این نهاد هم تشکیل صندوق بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج بود که طی سال‌های اخیر توانسته بخش قابل‌توجهی از هزینه‌های درمان بیماران مبتلا به بیماری‌های خاص، مزمن و صعب‌العلاج را پوشش دهد. به‌گفته او، اکنون ۱۳۰گروه بیماری تحت پوشش این صندوق است و در سال‌۱۴۰۵ ‌ نسبت به سال قبل، هم در تعداد بیماران تحت پوشش و هم در میزان خدمات ارائه‌شده حدود ۲۰درصد افزایش داشت. حتی در مواردی که داروی بیمار تحت پوشش بیمه قرار نداشته باشد، بیمار می‌تواند با ارائه مدارک مربوطه، سالانه تا سقف ۱۰۰میلیون تومان از محل این صندوق دریافت کند.

کاشت رایگان حلزون شنوایی
غلام‌نژاد همچنین به پوشش بیمه‌ای کاشت حلزون شنوایی اشاره می‌کند و می‌گوید: این خدمت در گذشته تحت پوشش بیمه‌ قرار نداشت، اما اکنون کاشت حلزون شنوایی به‌صورت رایگان انجام می‌شود. به‌گفته او، تاکنون ۲۱هزار مورد کاشت حلزون شنوایی در کشور انجام شده است.

اجرای نظام ارجاع در 3شهر تهران
مدیرکل بیمه سلامت استان تهران یکی از نکات مهم حوزه سلامت و مدیریت منابع بودجه‌ای بیمه‌ها را اجرای برنامه پزشکی خانواده و نظام ارجاع عنوان می‌کند و می‌گوید: این برنامه‌ با هدف کاهش مراجعات غیرضروری، کنترل هزینه‌های درمان و جلوگیری از هدررفت منابع نظام سلامت و بهبود عملکرد نظام بهداشت و درمان اجرا می‌شود. در حال حاضر هم همزمان با سایر شهرهای کشور به‌صورت پایلوت در 3شهر تهران (دماوند، بهارستان و اسلامشهر) آغاز شده است. به‌گفته این مسئول، برنامه پزشکی خانواده می‌تواند از مراجعه غیرضروری افراد به پزشکان متخصص جلوگیری کند، برای مثال فردی که به سرماخوردگی ساده مبتلا می‌شود، لزوما نیازی به مراجعه مستقیم به متخصص عفونی ندارد و می‌تواند ابتدا از مسیر پزشک خانواده خدمات دریافت کند.