مدیرکل دفتر مدیریت خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت گفت: دارندگان دفترچه صندوق بیمه همگانی سلامت مجاز به استفاده از خدمات مراکز تشخیصی و درمانی طرف قرارداد و غیرطرف قرارداد بخش خصوصی نیستند و باید خدمات خود را از طریق بیمارستان‌های دولتی دانشگاهی دریافت کنند، در غیراین صورت هزینه‌ای بابت خسارت متفرقه پرداخت نمی‌شود.به گزارش سازمان بیمه سلامت، حنان حاجی محمودی روز دوشنبه درباره پرداخت هزینه خسارت متفرقه توسط سازمان بیمه سلامت افزود: پذیرش و رسیدگی به اسناد خسارت متفرقه فقط با ارائه اصل مدارک مقدور بوده و حداکثر مهلت ارسال مدارک جهت دریافت هزینه خسارت متفرقه از زمان ترخیص بیمار از بیمارستان حداکثر 6ماه است. همچنین درصورت در تعهد نبودن خدمت یا عمل جراحی مثل عمل سزارین بدون اندیکاسیون علمی یا با میل شخصی، نزاع، حوادث حین کار در تعهد کارفرما و مواردی از این دست، هزینه‌ای از طریق خسارت متفرقه قابل پرداخت نیست.وی بیان کرد: هزینه تشخیصی و درمانی بیمه‌شدگان روستایی درصورت رعایت سیستم نظام ارجاع از طریق خسارت متفرقه قابل محاسبه بوده و در غیراین صورت فقط به شرط احراز اورژانسی بودن و با تصمیم کمیته فنی اداره کل مبنی بر منحصر به فرد بودن خدمات قابل محاسبه خواهد بود.مدیرکل دفتر مدیریت خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت ادامه داد: افراد درصورت نداشتن بیمه تکمیلی، جهت دریافت خدمات بستری حتی‌الامکان به مراکز طرف قرارداد و ترجیحا دولتی مراجعه کنند.حاجی محمودی گفت: بیمه‌شدگانی که خدمات بستری و برخی از خدمات سرپایی از قبیل شیمی درمانی و رادیوتراپی را در مراکز غیرطرف قرارداد دریافت کرده یا اقدام به تهیه لوازم و تجهیزات خارج از بیمارستان‌های غیردانشگاهی به‌صورت آزاد کرده باشند، می‌توانند با ارائه مدارک لازم نسبت به درخواست هزینه طبق تعرفه دولتی از واحد خسارت متفرقه اقدام کنند.سازمان بیمه سلامت ایران، ۵ صندوق بیمه‌ای شامل بیمه همگانی سلامت، بیمه سلامت ایرانیان، بیمه روستاییان و عشایر، کارکنان دولت و سایر اقشار دارد.
دارندگان دفترچه بیمه همگانی سلامت مجاز به استفاده از خدمات بخش خصوصی نیستند
در همینه زمینه :
