گزارش
9خبر خوش برای بیماران
مصوبات جدید شورای‌عالی بیمه، توسعه خدمات درمانی از پرداخت بموقع مطالبات پزشکان تا خدمات رایگان دندانپزشکی و تأمین تجهیزات بیماران را هدف گرفته است
مریم سرخوش | روزنامه‌نگار
خبرهای خوبی برای بیماران و جامعه پزشکی از شورای‌عالی بیمه می‌رسد؛ مصوباتی که قرار است بخشی از چالش‌های جدی نظام سلامت، از معوقات چندماهه پزشکان و هزینه‌های سنگین درمان تا سرگردانی بیماران برای خرید تجهیزات پزشکی را برطرف کند. خدمات رایگان دندانپزشکی برای گروه‌های حساس، اصلاح تعرفه جراحی پیوند قلب و الزام بیمه‌ها به پرداخت بموقع مطالبات مراکز درمانی از مهم‌ترین تصمیمات این شورا هستند. محمد رئیس‌زاده، رئیس سازمان نظام‌پزشکی در گفت‌وگو با همشهری جزئیات این مصوبات و چالش‌هایی را که همچنان باقی مانده‌اند، تشریح می‌کند.
جریمه برای تأخیر بیمه‌ها
یکی از مهم‌ترین موضوعات تأکید دوباره بر اجرای ماده۳۸ قانون الحاق است؛ قانونی که سازمان‌های بیمه‌گر را به پرداخت بموقع مطالبات جامعه پزشکی ملزم می‌کند. رئیس‌زاده دراین‌باره می‌گوید: «براساس این قانون، بیمه‌ها موظفند حداکثر 2هفته پس از دریافت اسناد پزشکی، ۴۰درصد مطالبات را پرداخت کنند و باقیمانده نیز حداکثر ظرف 3ماه تسویه شود. درصورت تأخیر هم باید جریمه دیرکرد بر مبنای نرخ مربوط به اوراق مشارکت بپردازند.» البته این قانون پیش‌تر تصویب و در نشست اخیر بر اجرای آن تأکید شده است. او توصیه می‌کند که تمام پزشکان، کلینیک‌ها و مراکز درمانی باید هنگام انعقاد قرارداد با بیمه‌ها دقت کنند که ماده۳۸ در متن قرارداد درج شده باشد.
دندانپزشکی رایگان برای گروه‌های حساس
یکی دیگر از مصوبات مهم، توسعه پوشش بیمه‌ای خدمات پیشگیرانه دهان و دندان است و به‌گفته رئیس‌زاده مقرر شده است مجموعه‌ای از خدمات پیشگیرانه دندانپزشکی در مراکز جامع سلامت برای کودکان زیر ۱۴سال، مادران باردار و شیرده و سالمندان بالای ۶۰سال به‌صورت رایگان ارائه شود. این خدمات با هدف پیشگیری از پوسیدگی دندان و کاهش هزینه‌های سنگین درمان در سال‌های آینده پیش‌بینی شده‌اند.
حمایت از جراحان پیوند قلب
اصلاح پرداخت به جراحان پیوند قلب هم از دیگر تصمیمات مهم این شورا بوده است؛ آن هم در شرایطی که به‌گفته رئیس‌زاده، نزدیک به ۲هزار بیمار در فهرست انتظار پیوند قلب قرار دارند: «جراحان توانمندی در کشور داریم که پیچیده‌ترین جراحی‌های پیوند قلب کودکان و بزرگسالان را انجام می‌دهند، اما حق‌الزحمه این جراحی‌های سنگین تاکنون بسیار ناچیز بوده است. براساس مصوبه جدید، قرار است پرداخت به جراحان پیوند قلب مطابق کتاب ارزش‌های نسبی خدمات سلامت، به‌صورت بسته‌ای یا گلوبال تعیین شود. این تصمیم جراحان تمام‌وقت جغرافیایی و غیرتمام‌وقت را شامل می‌شود و می‌تواند انگیزه انجام این جراحی‌های حیاتی را افزایش دهد.»
پایان سرگردانی بیماران برای تجهیزات
رئیس‌زاده همچنین از تأمین تجهیزات پزشکی مورد نیاز بیماران بستری در همان مراکز درمانی خبر می‌دهد و می‌گوید: «این امر ارجاع بیماران برای تامین این تجهیزات را کاهش می‌دهد و از پرداخت هزینه‌های خارج از ضابطه از سوی بیماران و خانواده‌های آنها جلوگیری می‌کند.» او همچنین درباره رایگان‌شدن بستری دهک‌های کم‌برخوردار هم چنین توضیح می‌دهد: «حمایت‌های قبلی از دهک‌های اول تا سوم که خدمات مربوط به آنها رایگان است، ادامه خواهد داشت. برای سایر دهک‌ها هم مقرر شده تجهیزات پزشکی مورد نیاز با نظارت بیمارستان و از طریق داروخانه‌های بیمارستانی، با قیمت مصوب تأمین شود.»
محدودیت برای داروهای تزریقی غیرضروری
تجویز منطقی داروها هم‌اکنون مورد توجه قرار گرفته است. رئیس سازمان نظام‌پزشکی با اشاره به مصرف بالای برخی داروهای تزریقی می‌گوید: «پنتوپرازول تزریقی در شرایط خاص کاربرد دارد، اما برای بیماری که امکان مصرف خوراکی دارد، تزریق آن لزوماً مزیت بیشتری ندارد و هزینه سنگینی به بیمه‌ها تحمیل می‌کند. مقرر شده پوشش بیمه‌ای نوع تزریقی این دارو به موارد بستری و شرایط دارای ضرورت پزشکی محدود شود.»
سهم ۵ درصدی پیشگیری
رئیس‌زاده از تأکید شورای‌عالی بیمه بر اختصاص ۵درصد اعتبارات سازمان‌های بیمه‌گر به آموزش، پیشگیری و ارتقای سواد سلامت خبر می‌دهد و می‌گوید: «بیمه‌ها نباید فقط زمانی وارد عمل شوند که فرد بیمار شده است. هزینه‌کردن برای آموزش و تشخیص زودهنگام بیماری‌ها می‌تواند چندین برابر این مبلغ از هزینه‌های درمانی آینده بکاهد.» او همچنین به یک اتفاق خوب برای پزشکان عمومی اورژانس هم اشاره می‌کند که از این پس درخواست مشاوره این پزشکان مشابه درخواست مشاوره متخصصان طب اورژانس محاسبه خواهد شد.
9اتفاق خوب درمانی در یک نگاه
پیوند قلب به‌طور کامل تحت پوشش بیمه پایه و افزایش دستمزد جراحان قلب
پوشش ۷۰درصدی خدمات دندانپزشکی برای گروه‌های هدف
اجرای آزمایشی بیمه مراقبت در منزل در تهران برای نخستین‌بار در کشور
گسترش دسترسی بیماران به دارو و تجهیزات پزشکی
سازوکار جدید برای پرداخت مطالبات مراکز درمانی
اختصاص ۵درصد منابع بیمه‌ها به پیشگیری و خودمراقبتی
حمایت از پزشکان عمومی در اورژانس
بستری رایگان برای 3دهک اول از سال آینده و کاهش هزینه تجهیزات پزشکی برای سایر دهک‌ها
حذف محدودیت سنی برای یک داروی پوکی استخوان
در همینه زمینه :