رفع همپوشانی بیمه‌ها و عدالت در خدمات سلامت

طاهر موهبتی/مدیرعامل بیمه سلامت



الکترونیک‌شدن دفترچه‌های بیمه در رفع همپوشانی بیمه‌ای برای آحاد جامعه مستلزم فراهم شدن بسترهای مناسب است. البته رفع همپوشانی‌ بیمه‌ای در راستای مدیریت هزینه در نظام سلامت یکی از تکالیفی است که در قانون بودجه 97 بر آن تأکید شده و باید اجرایی شود؛ چرا که استفاده همزمان از چندین دفترچه نه‌تنها بخش مهمی از اعتبارات نظام سلامت را هدر می‌دهد بلکه زمانی که افراد همزمان از چند نهاد بیمه‌‌ای استفاده می‌کنند بی‌‌‌شک منابع درآمدی سازمان‌های بیمه‌‌گر را نشانه می‌‌گیرند که این مسئله به حوزه سلامت لطمه وارد می‌کند.
به‌خصوص در شرایطی که بدهی بیمه‌های درمانی به مراکز بهداشتی و درمانی در بخش دولتی به بیش از 10هزار میلیارد تومان رسیده است و همپوشانی بیمه‌ها را یکی از متهمان ردیف اول این بدهی‌های انباشته می‌دانند. ضمن اینکه اجرای الکترونیک شدن دفترچه‌های بیمه، هزینه‌کردها در حوزه سلامت را شفاف‌سازی کرده و تبعیض موجود در ارائه خدمات بیمه‌ای را رفع می‌کند. همچنین از مزایای الکترونیک کردن دفترچه‌های بیمه درمانی برای مردم، صرفه‌جویی در وقت، آماده‌شدن نسخه در داروخانه در فاصله مطب تا داروخانه، پیشگیری از اشکالات در نسخه‌خوانی، سهولت انجام کار و صرفه‌جویی در کاغذ است. از همه مهم‌تر اینکه با حذف دفترچه‌های بیمه درمانی، فرایند مراجعه بیمار به پزشک، تجویز نسخه و در نهایت دریافت دارو از داروخانه‌ها کاملا متحول می‌شود.به هر حال، آمار چند دفترچه‌ای‌ها، آفت بزرگی است که می‌تواند منابع نظام سلامت را به‌جای آنکه به نیازمند واقعی‌اش برسد، هدر دهد و صرف درمان‌های تکراری و غیرضروری کند. البته نباید این نکته را نیز فراموش کرد که رفع همپوشانی بیمه‌ها به نفع خود بیمه‌شده‌ها نیز تمام می‌شود و پوشش خدمات بیمه‌ای را گسترش می‌دهد؛ زیرا رفع این همپوشانی‌ها می‌تواند مانع از هدررفت منابع بیمه‌ای شود و در نتیجه، سازمان بیمه‌گر می‌تواند با توان مالی بیشتری به بیمه‌شده‌ها خدمت ارائه دهد. صرفه‌جویی در منابع بیمه‌ها، گسترش خدمات بیمه‌ای، افزایش خدمات ارائه شده به بیماران نیازمند و ارتقای سلامت جامعه از جمله دستاوردهای رفع همپوشانی بیمه‌هاست که نباید از آنها گذشت. بدون شک هم با اجرای تکالیفی که در قانون بودجه 97 برای همپوشانی بیمه‌ها تعیین شده این نقیصه برطرف خواهد شد؛ به‌طور مثال در رفع همپوشانی سازمان بیمه سلامت با سازمان تأمین اجتماعی از 2 روش استفاده شده است؛ یکی خودداری از ایجاد همپوشانی جدید و دیگری خودداری از تمدید دفترچه بیمه‌ای که دارای همپوشانی است و این کار از طریق سامانه‌ای که به این منظور راه‌اندازی شده است انجام می‌شود و زمانی که فردی برای تعویض دفترچه می‌آید، استعلام گرفته و درصورت همپوشانی، بیمه آن فرد حذف شود.