گزارش
بیمه رایگان برای 8 میلیون عضو جدید
4گروه جدید و 2بیماری از سال 1404 پوشش بیمه‌ای 100درصد رایگان دریافت خواهند کرد
مریم سرخوش- روزنامه‌نگار
مدت‌هاست که کارشناسان از افزایش هزینه‌های درمانی و پرداخت از جیب مردم انتقاد می‌کنند. این وضعیت به‌ویژه درباره خانواده‌های با درآمد کمتر سخت‌تر است و گاهی آنها را از ادامه روند درمانی‌شان محروم می‌کند. البته پیش از این، 3 دهک اول کشور تحت پوشش بیمه درمانی رایگان قرار داشتند و حالا خبر خوب اینکه براساس مصوبات جدید شورای‌عالی بیمه قرار است از ابتدای 1404 هزینه درمانی و بستری مددجویان بهزیستی، کمیته‌امدادی‌ها، جانبازان و زنان سرپرست خانوار معسر (جمعیتی حدود 8میلیون نفر) رایگان شود. مصوبه دوم هم صفرشدن هزینه‌های پیوند مغز استخوان و کبد است که تا پیش از این به‌ویژه درباره پیوند مغز استخوان، هزینه‌های گزافی را به بیماران نیازمند تحمیل می‌کرد. آخرین مصوبه هم پوشش بیمه‌ای برخی داروهای بیماران خاص ازجمله SMA، پروانه‌ای و سیستیک فیبروسیس و... است. علاوه‌بر‌این غربالگری آزمایش‌های تشخیصی این بیماری‌ها هم با هدف شناسایی سریع‌تر و جلوگیری از موارد ابتلای بعدی از‌این‌به‌بعد تحت پوشش بیمه خواهد بود.
200میلیارد تومان
سهم سالانه هزینه‌های پیوند مغز استخوان است که پیش از این از صندوق بیماری‌های صعب‌العلاج پرداخت می‌شد و از سال آینده به‌صورت 100درصدی توسط بیمه‌های پایه پرداخت خواهد شد
65ساله‌ها هم امتیاز گرفتند
نه تنها 4گروه جدید برای پوشش بیمه‌ای 100درصد رایگان که به‌گفته محمدرضا ظفرقندی، وزیر بهداشت برای افراد بالای ۶۵سال و بیماران خاص یک ارتقا درنظر گرفته شده است، یعنی اینکه از سال آینده هزینه‌های کمتری را بابت دریافت خدمات درمانی در مراکز دولتی پرداخت خواهند کرد. به‌گفته ظفرقندی، مصوبات جدید شورای‌عالی بیمه یکی‌دو هفته آینده ابلاغ می‌شود و از سال 1404 زنان سرپرست خانوار معسر، افراد تحت پوشش بهزیستی، کمیته امداد و جانبازان معسر هیچ‌گونه فرانشیزی هم پرداخت نخواهند کرد. ظفرقندی همچنین درباره مطالبات داروخانه‌ها که منجر به سهولت توزیع دارو و دسترسی بیشتر بیماران خواهد شد، عنوان کرد: مبلغ ۲۵۰۰۰ میلیارد تومانی که سران سه قوه توافق کرده‌اند، از اعتبارات تامین اجتماعی است که قسمت عمده آن برای مطالبات پرسنلی بود و بخشی دیگر برای پرداخت مطالبات شرکت‌های دارویی است. او در پاسخ به سوال همشهری درباره افزایش قیمت دارو و پوشش بیمه‌ای آن عنوان کرد: پوشش بیمه برای افزایش قیمت داروها مصوب و ابلاغ شده است. این موضوع در جلسه ما مطرح نشده اما افزایش قیمت دارو تحت پوشش بیمه قرار می‌گیرد.
کاهش رنج بیماران
محمدمهدی ناصحی، مدیرعامل سازمان بیمه سلامت درباره مصوبات جدید شورای‌عالی بیمه که چه میزان هزینه پرداخت از جیب بیماران را کاهش خواهد داد به همشهری گفت: «مصوبات خوبی در جلسه شورای‌عالی بیمه داشتیم که یکی از آنها پوشش ۱۰۰درصدی بیمه‌های پایه در بخش پیوند مغز استخوان است. تاکنون این مسئله محاسبه کامل نمی‌شد و سهم سازمان‌های بیمه‌گر بسیار کم بود. اما از این پس آنها موظف شدند به‌طور کامل هزینه این بسته خدمتی را پرداخت کنند.» به‌گفته ناصحی، محقق‌شدن این مصوبه رشد خوبی در منابع پیوند مغز استخوان رقم می‌زند و باعث تغییر و افزایش انگیزه کادر درمان به ارائه خدمت می‌شود که نتیجه آن کاهش رنج و سرگردانی بیماران نیازمند پیوند مغز استخوان است.
50 تا 250میلیون تومان
هزینه هر پیوند مغز استخوان است که با مصوبه جدید شورای‌عالی بیمه از سال آینده صفر می‌شود
سازوکار تأمین بودجه مهم است
سعید معنوی، دبیر شورای‌عالی بیمه سلامت درباره جزئیات پوشش بیمه‌ای پیوند مغز استخوان و کبد به همشهری گفت: «تا پیش از این مردم بخش عمده‌ای از هزینه‌ها را پرداخت می‌کردند و کمک‌هایی از وزارت بهداشت و صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج هم صورت می‌گرفت. مقرر شد از سال آینده پیوند مغز استخوان به شکل ۱۰۰درصد تحت پوشش بیمه‌های پایه قرار بگیرد. درباره پیوند کبد هم مردم ۱۰درصد هزینه‌ها را از جیب پرداخت می‌کردند که با مصوبات این جلسه از این به بعد خدمات به شکل رایگان ارائه خواهد شد.» دبیر شورای‌عالی بیمه سلامت در پاسخ به این سؤال که با توجه به مطالبات مراکز درمانی از بیمه‌ها، برای ارائه چنین خدماتی برنامه‌ریزی شده است، عنوان کرد: «با اجرای این مصوبه تغییری در نوع ارائه خدمات در بخش دولتی نخواهیم داشت. البته درباره تامین بموقع منابع، نگرانی‌هایی وجود دارد؛ به همین دلیل باید سازوکاری تعریف شود که منابع بموقع دراختیار مراکز درمانی قرار بگیرد تا خدمات رایگان بدون وقفه تداوم داشته باشد.»
در همینه زمینه :
