خدمات سرپایی بخش مهمی از مراجعات بیماران تحت پوشش بیمه را تشکیل می‌دهد و آشنایی با جزئیات این خدمات، نحوه استفاده و میزان تعهدات سازمان‌های بیمه‌گر باعث می‌شود مراجعه به مراکز درمانی، آسان‌تر و کم‌هزینه‌تر باشد. در سازمان بیمه سلامت که یکی از مهم‌ترین سازمان‌های بیمه‌گر اقشار آسیب‌پذیر و دهک‌های پایین است، خدمات سرپایی تحت پوشش شامل این موارد است: ویزیت پزشک عمومی، متخصص و فوق تخصص (در مراکز طرف قرارداد)، آزمایش‌های تشخیصی ضروری، خدمات تصویربرداری (رادیولوژی، سونوگرافی، سی‌تی‌اسکن و…)، داروهای تجویزی مشمول فهرست رسمی دارویی، خدمات فیزیوتراپی، کاردرمانی، گفتاردرمانی و بینایی‌سنجی (با نسخه پزشک)، برخی خدمات دندانپزشکی (محدود به گروه‌های خاص).
برای استفاده از این خدمات چه مدارکی نیاز است؟
کد ملی یا دفترچه بیمه ثبت اطلاعات در سامانه نسخه الکترونیک، نسخه پزشک یا ارجاع از پزشک خانواده.
سهم پرداختی بیمه‌شده برای خدمات سرپایی چقدر است؟
در مراکز دولتی و عمومی، سهم بیمار بین ۱۰ تا ۳۰ درصد تعرفه و در مراکز خصوصی طرف قرارداد، سهم بیمار بیشتر است.
آیا برای دریافت دارو، حتماً نسخه الکترونیک نیاز است؟
بله. در سامانه نسخه‌نویسی الکترونیکی، پزشک نسخه را ثبت می‌کند و داروخانه از طریق کد ملی شما نسخه را مشاهده کرده و دارو را تحویل می‌دهد.
درصورت بروز مشکل هنگام مراجعه به داروخانه یا مرکز درمانی، چه باید کرد؟
می‌توانید با سامانه ۱۶۶۶ تماس گرفته یا به سامانه شهروندی بیمه سلامت مراجعه کرده و مشکل را ثبت کنید. اگر نسخه ثبت نشده یا ناقص باشد، باید با پزشک معالج تماس بگیرید.
کدام خدمات سرپایی تحت پوشش بیمه است؟
در همینه زمینه :
پاسخ به سؤالات پزشکی